1 公斤早产儿，只有成人巴掌大！出生 7 天病重获救治

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员朱颖贤 刘元铃报道

出生时体重仅 1 公斤，接着被确诊患重病，若不及时救治，生命堪忧！早产儿强强（化名），出生后 7 天被确诊为 " 先天性食管闭锁 "，幸运的是，6 月 26 日，广东省妇幼保健院新生儿外科成功为其施行胸腔镜微创手术。

这次手术再次刷新省妇幼为患先天畸形新生儿施行胸腹腔镜手术的最低体重记录，也是目前国内文献中可以查阅到的全国首例接受先天性食管闭锁胸腔镜手术的最低体重儿。

出生仅 1 公斤成人巴掌般大

不幸得重病无法开胸治疗

强强是 33 周出生的，出生时体重仅 1 公斤，生后即因 " 超低出生体重儿，肺发育不良，新生儿呼吸窘迫综合征 " 进行呼吸机辅助通气、肺表面活性物质替代治疗。6 月 20 日，刚出生 7 天的强强因 " 气促、无法置入胃管 " 怀疑 " 先天性食管闭锁 " 从广州某三甲医院转到广东省妇幼保健院新生儿外科。新生儿外科主任朱小春立即启动低体重早产儿先天畸形救治预案，组织新生儿外科、新生儿科（NICU）、麻醉科等进行多科会诊，完善检查，明确诊断为 " 先天性食管闭锁并食管气管瘘 "。

新生儿外科肖尚杰副主任医师介绍，先天性食管闭锁是新生儿严重先天畸形之一，发病率为 1/2500-1/4000。传统手术方式为开胸手术，近年来，随着微创理念的普及及腔镜技术的发展，胸腔镜微创手术逐步应用于该病的矫治，具有创伤小，恢复快的优点，效果良好。但是对于低体重早产儿而言，其肺部发育差无法耐受长时间手术，胸腔空间小、食道腔小壁薄，腔镜操作难度大。

而强强是超低体重儿（新生儿正常体重为 2.5kg 以上，平均体重为 3kg，2.5 公斤以下为低体重儿，1.5 公斤以下为极低体重儿，1 公斤以下为超低体重儿），整个人才成人手掌大小，如果选择腔镜手术，难度可想而知。另一方面，强强的整体情况较差，开胸手术的风险较高，对他的康复也会造成很大影响。

医生反复讨论突破技术难关

为其实施胸腔镜微创手术

怎么办？考虑到强强的总体情况，经过反复讨论，团队决定采用难度更大 , 但对宝宝愈后更好的胸腔镜微创手术，为强强的康复赢取更多机会。

确定了手术方式，手术呼吸支持成为摆在医生面前的另一个难题。麻醉科黄伟坚副主任医师介绍，先天性食管闭锁胸腔镜手术需要经右侧胸腔手术，如果手术过程中气管插管置入主气管，则双肺都会随着呼吸膨胀，将会影响手术操作。如果气管插管能置入左支气管，则右肺萎陷不会膨胀，将增加胸腔空间，减小操作难度，有利于腔镜手术的顺利完成。选择单侧通气无疑会更好。但是低体重早产儿的肺部发育不良，气管狭小，要通过盲插将气管插管准确置入左支气管，难度很大。同时，单肺通气对维持术中呼吸稳定，维持生命体征平稳也是挑战。

" 我们查阅了大量的资料，国内外尚没有如此低体重早产儿实施手术单肺通气的案例报道。但是，为了宝宝，我们愿意尝试。" 黄伟坚医生说。

做好充分的术前准备，6 月 26 日，强强接受了手术。手术由肖尚杰副主任医师主刀，由黄伟坚副主任医师实施麻醉和呼吸支持。手术十分成功，手术时间不到两个小时，整个过程生命体征平稳。

术后，强强在新生儿外科继续治疗，予以呼吸机辅助呼吸、抗感染、静脉营养、纠正水电解质紊乱、输注红细胞悬液纠正贫血、输注血小板纠正血小板减少症、输注白蛋白纠正低蛋白血症、输注血浆改善凝血功能等。一切正在逐渐好转。术后 15 天，成功撤掉呼吸机，术后 17 天造影证实手术吻合口良好，未发现吻合口瘘、狭窄等并发症。7 月 15 日，术后 18 天的强强已经可以自己喝奶啦。现在，强强的情况平稳，体重已经增长到 1.6kg 了，总体恢复良好。

【知多 d】

高龄产妇容易生先天性食管闭锁儿？

医学进步存活率可达 9 成

肖尚杰医生介绍，先天性食管闭锁在新生儿期并不罕见，引起先天性食管闭锁的原因尚不明确，高龄产妇容易发生。食管闭锁的治疗在过去 20 年有很大进步，总体生存率达 90% 以上。但食管闭锁的治疗仍面临许多问题，低体重早产儿、合并复杂畸形及长段型食管闭锁仍然是影响预后的重要因素。

胸腔镜食管闭锁手术可以缩短术后恢复时间和减少术后疼痛和术后胸廓畸形的发生率，但需要手术医生有丰富的专科经验和良好的腔镜技术，以及麻醉医生的有效配合。发达国家约半数以上的专科医生已经开始使用胸腔镜手术治疗食管闭锁，我国有新生儿外科专科的妇幼保健机构及儿童医院近年来也陆续开展胸腔镜手术。

传统上，大部分学者认为严重先天性心脏病、低体重、长段型食管闭锁以及全身一般状况差的患儿不应选择胸腔镜手术。但近年来，广东省妇幼保健院新生儿外科不断攻克技术难关，屡次刷新先天性食管闭锁早产儿胸腔镜手术最低体重手术记录，已为 10 例低体重早产儿施行了先天性食管闭锁胸腔镜手术。肖尚杰医生介绍，" 在多科协作、综合救治的支持下，低体重早产儿先天性食管闭锁的胸腔镜手术是可行的。" 这也标志着广东省妇幼保建院在超低体重早产儿先天畸形的腔镜手术治疗水平达国内先进水平，也体现了医院在危重症新生儿救治的多科协作水平和综合救治能力。